Fuerte cruce entre el IOMA y los médicos platenses por presuntas sobrefacturaciones

El Instituto Obra Médico Asistencial (IOMA) fue a la Justicia penal para denunciar a doce médicos por presuntas “facturaciones millonarias por prestaciones no realizadas, falsificando firmas de afiliados, y a la Agremiación Médica Platense (AMP) por no controlar esa situación. Desde la entidad gremial que reúne a los profesionales médicos de la Ciudad afirman que se trata de “una maniobra extorsiva por parte del IOMA”.

Según se difundió ayer, las autoridades de la obra social bonaerense fueron a la Justicia Penal para denunciar a la AMP por “defraudación” y le “imputa no haber controlado a los profesionales que facturaron varios millones de pesos por prestaciones no realizadas, falsificando firmas de afiliados”, según confirmaron fuentes del Instituto.

La acusación alcanza también a los prestadores. “Según detectaron las auditorías de IOMA, solamente en el mes de marzo la maniobra sumó 8 millones de pesos por facturación indebida, por documentación presentada por la entidad”.

El IOMA ante el fuero penal de la provincia de Buenos Aires presentó “12 denuncias y documentación probatoria por diversos delitos de defraudación a la obra social”. Y advirtieron, además, “la facturación de prácticas de mayor complejidad de lo necesario, con el fin de incrementar costos que redundaban en beneficio económico de los profesionales”.

Fuentes cercanas a la obra social aclararon que “de ninguna manera esta investigación alterará la modalidad de atención en el área de La Plata y se garantiza la atención médica en las mismas condiciones de siempre”.

Según explicaron, “la denuncia tiene como objetivo que la Justicia investigue el hecho de este año y, al menos, los antecedentes de las presentaciones de facturaciones de 2019 para detectar si hubo situaciones iguales de defraudación en perjuicio del IOMA y sus afiliados”, enfatizaron.

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Para la obra social, “más allá de la defraudación a IOMA, la maniobra perjudicó directamente a los afiliados. Es que mediante auditorías en domicilio se confirmó que algunos médicos falsificaron firmas en la documentación de la facturación de personas que supuestamente habían recibido prestaciones y atención médica, pero nunca asistieron a esas consultas, y aparecían en las planillas dando su conformidad con nombre, apellido, número de afiliado y firma”.

También en los fundamentos de la denuncia penal se especifica que “se detectaron reiterados cobros de plus indebidos a los afiliados por encima del copago autorizado en el convenio vigente, sin que la entidad AMP hiciera nada para evitarlo”.

El eje de la denuncia penal del IOMA tiene dos aspectos fundamentales, según se informó a este diario: “por un lado apunta a cada uno de los profesionales detectados que cometieron perjuicio sobre los afiliados de la obra social. Y por, el otro, se responsabiliza a la AMP de no llevar adelante los mecanismos de contralor oportuno y necesario para la presentación de la facturación mensual de sus agremiados. De hecho, la entidad prestó su consentimiento para la presentación de facturación por prácticas no realizadas, obteniendo así un beneficio económico mediante esta defraudación”.

Además detallan en IOMA que “el convenio firmado entre la agremiación y la obra social, la habilita a la primera a cobrar gastos de administración por el 1 por ciento de todo lo facturado en contraprestación de ser contralor de la facturación que se presenta ante IOMA. Si a esto se le suma al 7 por ciento que le retienen a sus agremiados, se entiende que la Agremiación se queda con el 8 por ciento de la facturación total mensual a la obra social, que ronda entre los 120 y 130 millones de pesos”.

“MANIOBRA EXTORSIVA”

En el fuerte cruce planteado entre las partes, desde la AMP indicaron que “en respuesta a los trascendidos de una denuncia penal realizada por el IOMA, estamos altamente sorprendidos en caso de ser verdad la denuncia, por lo que hasta ser notificados será considerado cono trascendido”.

Desde la AMP remarcan que “el convenio vigente en su clausula 13 habla que “…ante la concurrencia de dos o más denuncias por cobra indebido contra un mismo prestador, el IOMA debe iniciar el sumario abreviado pertinente y notificar de ello a la AMP, la que en un plazo máximo de 3 días hábiles administrativos podrá oponer observaciones fundadas que serán tenidas en consideración. Vencido ese plazo IOMA podrá proceder a la inmediata suspensión temporal preventiva de los profesionales, sin derecho a indemnización alguna”.

“En caso de existir la denuncia, IOMA estaría incumpliendo la cláusula mencionada ya que a la AMP no ha llegado una notificación para realizar la investigación correspondiente”, agregaron.

La fuente de AMP expresó también que “es evidente que esto es una maniobra extorsiva tendiente a la desaparición de las instituciones que nuclean y defienden a los médicos, análogo a las distintas versiones que hablan del pago de cifras millonarias para la adquisición de clínicas como el Instituto del Diagnóstico por parte del IOMA, la intención de “pamización” del sistema de salud en contra de la libre elección del médico, deudas por más de 20.000.000 de pesos reconocidas por el Instituto a los profesionales nucleados en AMP y la consecuente pauperización de la atención médica”.

También anunciaron en la entidad que “se están evaluando medidas de fuerza en base a esta infundada acusación hacia la AMP y los médicos de La Plata”.

Además remarcaron que “el Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires Distrito I, AMRA Sindicato Médico Seccional La Plata, CEMIBO, asociaciones de profesionales y sociedades científicas mostraron preocupación y solidaridad con la Agremiación Médica Platense”.