El sueño de los chicos, alterado: uno de cada diez se hace pis en la cama

Las sábanas y los pijamas mojados -así como la vergüenza interminable del pibe o de la piba- representan una escena bastante frecuente en muchos hogares. Pero no hay que desesperarse: en el comienzo de la Semana Mundial para generar conciencia sobre esta problemática, hay que decir que la enuresis, nombre del trastorno que hace que niñas y niños se hagan pis de forma involuntaria durante la noche, tiene una prevalencia del 7 al 10 por ciento y, a pesar de ser tan prevalente, sigue siendo en muchas familias un tema tabú, lo que aumenta la angustia de quienes la padecen, por lo que, según los expertos, hablar del tema es clave para poder brindar la contención y tratamiento adecuados.

“La enuresis es la emisión involuntaria de orina durante el sueño, y remarcamos involuntaria porque las y los niños que tienen este trastorno del sueño no lo hacen a propósito, no quieren estar mojados y la contención familiar es muy importante”, apunta Juan Pablo Corbetta, jefe del Servicio de Urología del Hospital Garrahan.

El especialista -que además es jefe de Departamento Materno-Infantil del Hospital Alemán y director de Carrera Universitaria en Urología Pediátrica de la UBA- enfatizó que en la actualidad y desde la urología infantil “la enuresis es considerada un trastorno del sueño, no una enfermedad”, y detalló que bastante prevalente en niños (entre un 7 y 10%) y que va disminuyendo en la adolescencia, donde sólo está presenta en un 1 o 2%. “Hay un período entre los 5 y 7 años que lo consideramos pre-enurético que es un margen en el que lo consideramos que está dentro de la normalidad; si después de los siete años la emisión de pis involuntaria continúa es recomendable hacer una consulta médica”.

Corbetta, quien también es Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Urología Pediátrica (SIUP), señaló que el origen de este trastorno se da principalmente a causa de que la hormona antidiurética no es liberada a la sangre. “Al no estar estar esta hormona los riñones aumentan la producción de orina durante la noche, es decir, genera más pis de noche que de día; la vejiga se llena, el niño o niña tiene un sueño profundo y no lo percibe y esto hace que la vejiga ‘rebalse’”, describió. Y continuó: “Esto hace que orinen de forma involuntaria incluso hasta cuatro veces por noche”.

El especialista indicó que existen factores hereditarios que predisponen a este trastorno: “Si la madre o el padre fueron enuréticos hay más chance, y si los dos tuvieron esa situación se duplica la chance de que el niño o niña lo sea”.

En referencia a la incidencia de los factores psicológicos en esta problemática, Corbetta indicó que “en el caso de la enuresis nocturna, desde nuestra perspectiva el componente principal tiene que ver con la falta de esta hormona; en el caso de quienes se hacen pis durante el día hay otros factores que pueden incidir como psicológicos o emocionales, y hay que estudiar al paciente de manera distinta”. Y añadió que “no obstante, la consulta con un psicólogo no está mal sobre todo en aquellos paciente que resolvieron el problema, es decir pasaron más de seis meses sin ningún episodio, y lo volvieron a tener; también es importante en el caso de que el niño o niña esté muy angustiado o su familia, porque suele afectar mucho al autoestima de los chicos”.

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En referencia a cómo se realiza el diagnóstico, el especialista indicó que se realiza principalmente mediante un buen interrogatorio por parte del profesional médico. “Si bien hay estudios para medir esta hormona, éstos deberían realizarse durante la noche y es complicado la toma de la muestra, así que el diagnóstico termina realizándose principalmente en la consulta”, sostuvo.

La mayoría de los niños dejan de mojar la cama por sí solos. Si se necesita tratamiento, se puede planificar en función del análisis de las opciones con el médico y la identificación de lo que será más adecuado para tu situación.

Si el chico no está particularmente preocupado o avergonzado por mojar la cama a la noche en forma ocasional, los cambios en el estilo de vida, como evitar la cafeína por completo y limitar el consumo de líquidos por la noche, pueden funcionar. Sin embargo, si los cambios en el estilo de vida no funcionan o si el chico en edad escolar tiene pánico de mojar la cama, tal vez, le resulte útil probar tratamientos adicionales.

Las opciones para tratar la enuresis pueden comprender alarmas de humedad y medicamentos. Estos pequeños dispositivos a batería -disponibles sin receta en la mayoría de las farmacias- se conectan a una compresa sensible a la humedad ubicada en el pijama o en la ropa de cama. Cuando la compresa siente la humedad, la alarma suena. Idealmente, la alarma de humedad suena justo cuando el chico comienza a orinar, justo a tiempo para ayudarlo a despertarse, parar el flujo de orina y a ir al baño.

Más allá de la medicación a la que se puede recurrir, los expertos aconsejan hablar

Como último recurso, el médico puede recetarle medicamentos durante un período corto para que deje de mojar la cama. Ciertos tipos de medicamentos pueden producir efectos como retrasar la producción nocturna de orina. Según lo que se explica, la droga desmopresina reduce la producción de orina durante la noche. Sin embargo, beber demasiado líquido con el medicamento puede ocasionar problemas y se debe evitar la desmopresina si el nene o la nena presenta síntomas, como fiebre, diarrea o náuseas.

De acuerdo a lo que explican los profesionales, hay que asegurarse de seguir con cuidado las instrucciones para el uso de este medicamento. La desmopresina se administra por vía oral en tabletas y solo a niños mayores de 5 años. Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration), las fórmulas de aerosol nasal de la desmopresina (Noctiva y otros) ya no se recomiendan para el tratamiento de la enuresis debido al riesgo que tienen de producir efectos secundarios graves.

Por otro lado, si el chico tiene una vejiga pequeña, una droga anticolinérgica, como la oxibutinina, puede ayudar a disminuir las contracciones de ese órgano e incrementar su capacidad, especialmente si el pequeño también se orina durante el día. Este medicamento se suele utilizar junto con otros y, en general, se recomienda cuando otros tratamientos no funcionaron.

A veces, la combinación de medicamentos es lo más efectivo. Sin embargo, no hay garantías al respecto, por lo que los medicamentos no curan el problema. Casi siempre, la enuresis vuelve a presentarse cuando se deja de tomar la medicación hasta que desaparece sola a diferentes edades, según cada niño.

Si después de los 7 años el chico sigue haciéndose pis, hay que consultar al médico

Una vez que el paciente está diagnosticado existentes cuatro formas seguimiento: “Uno es esperar y ver -dicen los profesionales-; hay familias que no quieren hacer nada, ni despertarlos ni dar medicación y está perfecto, porque no es que si no se medica empeora o no lo va a resolver nunca”.

Como se dijo, otra opción es el dispositivo que se pone en la ropa interior, entonces cuando aparece la primera gota dispara un sonido que es una alarma para que el paciente se despierte solo y, de ese modo, debido a estas interrupciones del sueño, se logra a largo plazo que el chico desarrolle un tipo de descanso más parecido al adulto.

“Luego están los tratamientos farmacológicos que consiste en darle la hormona antidiurética sola o combinada con algún anticolinérgico (que actúa sobre actividad de la hiperactividad de la vejiga)”, insisten los expertos en este tema, aunque aclaran que la principal contra en este caso es que en nuestro país este tipo de medicación “no es cubierta por las obras sociales, prepagas o sistema público porque, sobre todo las hormonas, son medicaciones muy costosas”.

En todos los casos, se considera que lo más importante es que la familia pueda contener a ese niño o niña, no retarlo porque “es realmente involuntario; es una tarea difícil y hay que aceptar que es un proceso que lleva mucho tiempo, no se resuelve de un día para otro. Es un tema que debería hablarse en las escuelas, entre madres y padres, porque es muy prevalente, pero se esconde y eso genera que la angustia de quienes lo padecen o las familias aumente”. La Semana Mundial de la Enuresis, que este año se conmemora entre el 5 y 11 de junio, fue instaurada en 2015 por la Sociedad Internacional de Continencia Infantil y la Sociedad Europea de Urología Pediátrica.