Avances y consensos en los tratamientos a un año y medio de la aparición del coronavirus

Mientras avanza la inmunización con diferentes vacunas contra la Covid-19, la comunidad científica no llegó a tantos consensos para los tratamientos y a pesar de que algunas drogas van logrando evidencia favorable para ser aplicadas en momentos específicos de la enfermedad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sólo tiene como recomendación “firme” el uso de corticoides en pacientes en estado grave o crítico.

El 31 de marzo la OMS emitió un comunicado en el que aseguró que “la evidencia actual sobre el uso de ivermectina para tratar pacientes con Covid-19 no es concluyente” y añadió que “hasta que se disponga de más datos, la OMS recomienda que el fármaco sólo se utilice en ensayos clínicos”.

En ese mismo comunicado recordó las “recomendaciones firmes”, aquellas en las que la evidencia es concluyente, y las “recomendaciones condicionales”, que se emiten cuando “hay menos certidumbre en las pruebas sobre los beneficios o riesgos de una intervención”.

En ese listado, que fue la última actualización del organismo sobre tratamientos para Covid-19, la OMS indicó como “recomendación firme” administrar corticosteroides a pacientes con Covid-19 grave o crítico, y no administrar hidroxicloroquina, cloroquina ni lopinavir/ritonavir, independientemente de la gravedad de la enfermedad.

Entre las recomendaciones condicionales figuran no administrar corticosteroides a pacientes con enfermedad leve o moderada y no utilizar remdesivir, lo que implica que hasta ese momento no había “suficientes pruebas para apoyar su utilización”.

Otra recomendación condicional fue administrar anticoagulantes a dosis bajas a los pacientes hospitalizados.

LE PUEDE INTERESAR

Menos vacunados contra la gripe este año en La Plata

LE PUEDE INTERESAR

Bronquiolitis: un brote en Tucumán incrementó en un 50% el número de internaciones

Desde entonces, las revistas científicas han publicado estudios con diferentes metodologías y envergadura sobre distintos fármacos, aunque ninguna generó cambios en las recomendaciones de la OMS.

El 17 de junio la ivermectina volvió a ser noticia a partir de la publicación de un trabajo de investigadores argentinos en la prestigiosa revista EClinicalMedicine de The Lancet.

“Lo que se pudo observar en este estudio fue una disminución de la carga viral en las secreciones respiratorias (hisopado naso-faríngeo) en un grupo de pacientes tratados con ivermectina comparativo con un grupo control sin esta droga”, explicó Ricardo Valentini, jefe del Departamento de Medicina del Cemic y uno de los autores de la investigación.

Valentini aseguró que “este ensayo clínico no tenía como objetivo la valoración de mejoría clínica o de variables pronosticas de la enfermedad, sino el de determinar el efecto biológico posible de la droga”.

En este sentido, indicó que el trabajo “no sustenta que deba administrase ivermectina para el control de la enfermedad” y que “habría que llevar a cabo un ensayo clínico con administración precoz, dentro de los dos días del inicio de los síntomas, y con un tiempo de exposición a la ivermectina tal vez de sólo tres días en lugar de los cinco días que utilizamos en el estudio”.

En conclusión, Valentini señaló que hasta el momento “no hay ensayos clínicos robustos que clarifiquen la eficacia clínica de la droga, es decir que esta observación del efecto antiviral se traslade a un beneficio clínico evidente”.

Otro fármaco que fue noticia la última semana a nivel nacional fue el remdesivir porque comenzó a distribuirse en algunas provincias luego de ser aprobado en abril por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (Anmat).

“El remdesivir es un antiviral que tiene actividad in vitro para el virus SARS-CoV-2 y que ya teníamos evidencia que había sido útil para el otro SARS-CoV y el Mers y entonces se propuso estudiarlo para Covid-19”, explicó la reconocida infectóloga Isabel Cassetti de Helios Salud.

De los ensayos clínicos llevados adelante para probar esta droga, el más grande y que dio lugar a su aprobación por diferentes organismos reguladores nacionales (entre ellos Anmat) fue el que se publicó en noviembre pasado en la revista New England Journal Of Medicine que incluyó a 1.059 pacientes.

“La conclusión de este estudio fue que aquellos pacientes con neumonía que requerían bajo flujo de oxígeno y recibieron remdesivir tuvieron una recuperación más rápida que el grupo placebo y estuvieron menos tiempo hospitalizados”, describió Cassetti y añadió que “a nivel de mortalidad global, es decir contemplando todos los pacientes, la diferencia entre un grupo y otro no fue significativa”.

Al hacer un repaso sobre las diferentes drogas, la infectóloga indicó que “todas las estrategias terapéuticas que se están utilizando contra el SARS-CoV-2 no tienen un gran impacto en la mortalidad global y, sin embargo, sí tienen impacto cuando se analizan subgrupos”.